Два{0}}гиганта за отслабване навлизат на пазара за сърдечно-съдови-трилиони долари
В търговската конкуренция около лечението на затлъстяването и диабета съперничеството междусемаглутидитирзепатидчесто се опростява до „който причинява по-бърза загуба на тегло“ и „който има по-голям пазар“.
Въпреки това, ESC 2025 (Конгресът на Европейското дружество по кардиология 2025) тласна това състезание в ново измерение-сърдечно-съдови резултати. В сравнение с числата на скалата, крайни точки като инфаркт на миокарда, инсулт и сърдечна недостатъчност са истинските определящи фактори както за преживяемостта на пациента, така и за оценката на стойността на плащащия.
Три ключови проучвания, публикувани на ESC 2025-, вариращи от-доказателства от реалния-свят до post-hoc анализи, от вторична превенция до първична превенция и накрая до сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF) – рисуват по-сложна картина:
При пациенти с установено сърдечно-съдово заболяване семаглутидът показва по-ясно намаляване на сърдечно-съдовите събития в реални-данни
В популациите за първична профилактика тирзепатид осигурява по-голямо 10-годишно намаляване на сърдечно-съдовия риск
При HFpEF и двете лекарства показват сравними ползи
Освен затлъстяването и метаболитните заболявания, това представлява ново „трето бойно поле“ и за двете молекули в сърдечносъдовата -метаболитна медицина.
1 Пациенти със сърдечно-съдови заболявания: семаглутид превъзхожда тирзепатид
Най-забележителната презентация на ESC 2025 беше тази на Novo NordiskПроучване STEER.
Това голямо ретроспективно-проучване в реалния свят включваше 21 250 лица от бази данни за застрахователни искове в САЩ. След съпоставяне на склонността пациентите бяха разделени на две групи:
Група семаглутид 2,4 mg
Тирзепатид група
Всички участници са с наднормено тегло или затлъстяване с установено атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD), но без диабет.
Тази популация е в съответствие с предишни рандомизирани проучвания, имащи за цел да оценят GLP{1}}1 рецепторни агонисти при пациенти без диабет и сърдечно-съдови заболявания.
Таблица 1: Дизайн и резултати от проучванията STEER и SELECT
Продължителността на -проследяването е приблизително 8,3 месеца (семаглутид) и 8,6 месеца (тирзепатид). Първичната крайна точка беше модифициран три-точков MACE (миокарден инфаркт, инсулт, смъртност от всички- причини).
Показани резултати:
Семаглутид намалява риска от MACE с29% в сравнение с тирзепатид
In high-adherence patients (no interruption >30 дни), ползата се увеличава до57%
Цени за събития:
Семаглутид: 56 събития (0,5%)
Тирзепатид: 83 събития (0,8%)
Изследователите предполагат, че ползата за сърдечно-съдовата система може да не е просто класов ефект на GLP-1/GIP лекарствата, а може да зависи от молекулярната структура и механизъм.
Novo Nordisk освен това подчертава, че ползата от семаглутид може да е молекулно-специфична.
Тези констатации са в съответствие с по-ранното проучване SELECT, което показа a~20% намаление на MACE спрямо плацебов подобна популация.
За разлика от рандомизираните контролирани проучвания, STEER отразява клиничната-практика в реалния свят и все още демонстрира последователни разлики, подкрепяйки силна външна валидност.
В заключение, изглежда, че семаглутидът има ясно изразено предимство в популациите за вторична превенция.
2 Първична превенция: Тирзепатид води до дългосрочно-намаляване на риска
При изместване на фокуса към индивиди без предишни сърдечно-съдови събития, но с висок метаболитен риск, сравнението се променя.
ESC 2025 представи последващ-анализ наSURMOUNT-5 (NCT05822830), спонсорирано от Lilly-изпитание, сравняващо тирзепатид и семаглутид при затлъстели индивиди без диабет или сърдечно-съдови заболявания.
Таблица 2: Дизайн и резултати на SURMOUNT-5
Рискът беше оценен с помощта на Framingham 10-годишен сърдечно-съдов рисков резултат, коригиран за BMI.
След 72 седмици:
Тирзепатид намалява сърдечно-съдовия риск повече от семаглутид
Абсолютно намаление на риска: 2,4% спрямо 1,4% (p <0,001)
В максимално поносими дози:
Тирзепатид: 23,7% 10-годишно намаление на риска
Семаглутид: 13,6%
Разминаването се появи още на 12-та седмица.
Тирзепатид също показва по-силни подобрения в:
ИТМ
Систолично кръвно налягане
LDL-C
HbA1c
Състояние на хипертония
Прогнозите на модела предполагат, че ако се прилага широко, над3,1 милиона сърдечно-съдови събитияможе да бъде предотвратено в продължение на 10 години при отговарящи на условията популации в САЩ и Европа.
Това обаче са прогнози,-базирани на симулация, а не резултати,-задвижвани от събития.
По този начин този анализ дава информация за дългосрочна-стратегия за обществено здраве, а не за непосредствено клинично превъзходство.
3 HFpEF: Третото бойно поле на метаболитната сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF) се превърна в основен фокус в кардиологията.
Пациентите с HFpEF обикновено имат:
Запазена LVEF (по-голяма или равна на 50%)
Затлъстяване, диабет, хипертония или метаболитен синдром
Механизми, задвижвани от възпаление, фиброза и метаболитна дисфункция
В продължение на десетилетия на HFpEF липсваха ефективни лечения, докато инхибиторите на SGLT2 не показаха полза.
Таблица 3: Сравнение на HFpEF в реален-свят на семаглутид и тирзепатид
ESC 2025 представи голямо-проучване в реалния свят:
Семаглутид: 58 333 пациенти
Тирзепатид: 11 257 пациенти
Сравнение: ситаглиптин (DPP-4 инхибитор)
Резултати:
Both drugs reduced HF hospitalization or all-cause death by >40%
Няма значителна разлика между тях (HR=0.86, 95% CI 0,70–1,06)
Профилите на безопасност остават в съответствие с предишни проучвания
Механично, пътищата на GLP-1 могат да подобрят HFpEF чрез:
Намаляване на теглото
Подобрено кръвно налягане и гликемичен контрол
Противовъзпалителни ефекти
Намалена епикардна мазнина
Подобрена съдова функция
И двете лекарства се считат за „скок напред“ в предишно лечение-лошо състояние.
4 Какво означава това за сърдечно-съдовата медицина?
1. Разлики в населението
Вторична превенция: съсредоточете се върху намаляването на събитията
Първична превенция: съсредоточете се върху-промяната на дългосрочния рисков фактор
2. Видът на доказателствата има значение
Проучванията-в реалния свят отразяват пристрастието към придържането и предписването
Post{0}}моделите отразяват дългосрочни-проекции, а не събития
3. Механични разлики
Тирзепатид: по-силно много{0}}факторно метаболитно подобрение
Семаглутид: по-силен анти{0}}атеросклеротичен и противо-възпалителен сигнал
HFpEF: и двете вероятно се събират чрез споделени метаболитни пътища
5 Истинският победител е пациентът
ESC 2025 не дава двоичен отговор.
Вместо това, той очертава карта на многослойни доказателства:
Вторична превенция: семаглутидът е по-силен в намаляването на събитията
Първична превенция: тирзепатид е по-силен в дългосрочното{0}}намаляване на риска
HFpEF: и двете показват сравнима полза
Научно казано, това е конкуренция на механизми и популации. В пазарен план това е битка между два фармацевтични гиганта.
Но от медицинска гледна точка истинският резултат е ясен:
GLP-1 терапиите се развиват от лекарства за отслабване в средства за защита на сърдечно-съдовата система.
Независимо кое лекарство печели в конкретни условия, истинските бенефициенти са пациентите, които получават по-ранна и по-широка защита срещу сърдечно-съдови заболявания.
Референции
Beaney A. ESC 2025: Wegovy на Novo Nordisk превъзхожда Zepbound за намаляване на CV събитията. Арена за клинични изпитания. 2025.
Beaney A. ESC 2025: Wegovy на Novo Nordisk превъзхожда Zepbound за намаляване на CV събитията. Глобални данни. 2025.
ESC 2025: post-hoc данни SURMOUNT-5 потвърждават водещата роля на тирзепатид при намаляване на риска от ССЗ. Арена за клинични изпитания. 2025.
Krueger N. et al. Семаглутид и тирзепатид при пациенти с HFpEF. JAMA. 2025. doi:10.1001/jama.2025.14092
Ако искате да купитеТирзепатид 10 mg пептид и бихте искали да научите повече други продукти, моля не се колебайте да се свържете с Xi'an Ruichi. Очакваме с нетърпение да чуем от вас.
Имейл:Jenny@ruichibio.com
Справка:https://www.ruichibio.com/lyophilized-peptide/tirzepatide-10mg-peptide.html